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【名医讲堂 】谨“肾”尿毒症

作者: 发布时间:2016-03-10

 

本期专家:

孙海燕,延安市人民医院肾内科主任,主任医师从事临床工作20余年,深入了解本专业的国内外研究现状和发展趋势,对常见病、多发病及疑难重症具有丰富的临床经验和独特见解,尤其擅长慢性肾衰竭的早期药物治疗和尿毒症的血液净化治疗。

科室简介:

延安市人民医院肾内科现有病床30张,医护人员27人,其中高级职称3人。血透室拥有进口的血液透析机、血液滤过机、床旁血滤机等先进设备,开展各种原发和继发肾脏病的诊断和治疗、B超引导下肾脏穿刺活检术、B超引导下肾囊肿穿刺硬化术、中心静脉置管术、动静脉内瘘端侧吻合术、尿毒症的常规透析治疗、连续性血液净化治疗等,在延安首次开展高通量血液透析,不仅提高了透析质量,还减轻了患者的经济负担。

 

临床病例:

患者王某,25岁,半年前开始出现头晕,脸色苍白,容易疲劳,眼皮浮肿,小便里有很多泡沫。1周前,突然视物模糊、剧烈头痛、恶心呕吐伴双下肢浮肿。到市医院经检查诊断为尿毒症,通过规律性的血液透析、饮食调整及药物治疗,数天后食欲增加、浮肿消退,小王又可以正常的生活和工作了。

尿毒症的常见病因:

1.各种病理类型的肾小球疾病、肾小管间质疾病;2.心血管疾病;3.代谢性疾病;4.风湿免疫病;5.血液系统疾病;6.肾毒性物质如汞、铅、砷等;7.反流性肾脏病或梗阻性肾脏病、遗传性肾脏病等。

尿毒症早期的临床表现有: 不明原因的困倦、乏力;尿量的改变,特别是夜尿增多;水肿,最早出现的部位是眼睑,清晨起床时最为明显;血压升高,尤其是年轻人高血压;食欲减退;口腔异味,俗称“尿味”;贫血;皮肤瘙痒;尿毒症面容,尿毒症患者由于贫血、色素沉着于皮肤、面部水肿而形成的特征性面容。

尿毒症的诊断依据:

1.尿常规;2.肾功能、电解质检测;3.泌尿系统彩超

尿毒症的一体化治疗:

    1.根据是否透析制定相应的饮食方案。 优质低蛋白饮食同时补充复方α酮酸,使尿毒症患者保持较好的营养状态;摄入足量的糖类,减少蛋白质的消耗;摄入充足的维生素;限制水、钠、钾、磷、高嘌呤的摄入。

2.有效控制血压。限制水钠摄入、联合使用长效降压药、透析患者应选用不易被透析清除的降压药。

3.纠正肾性贫血。长期使用重组促红细胞生成素、补充铁剂等,使血红蛋白维持在110-120g/L

4.纠正钙磷代谢紊乱,低磷饮食、使用磷结合剂、活性维生素D、增加透析频率、延长透析时间或改为高通量透析。

5.促进肠道排毒。使用以大黄为主要成分的中成药以及包醛氧淀粉等药物,促进毒素从粪便中排出,降低血液中非蛋白氮和尿素氮。

6.肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。尽管与血液透析和腹膜透析相比,肾移植可获得更好的生活质量,但由于肾源的匮乏,大多数患者不得不先行血液透析和腹膜透析。血液透析开展时间较长,技术成熟,有医生安排好治疗方案、护士负责操作,患者相对比较省事,世界上生存最长的尿毒症患者迄今已生存50年。